Prostatitis: kako prepoznati bolezen

Vnetje prostate je ena glavnih uroloških težav pri moških, mlajših od 50 let. Od deset do dvanajst odstotkov vseh predstavnikov močnejšega spola je vsaj enkrat v življenju doživelo simptome prostatitisa. Bolezen se lahko pojavi v akutni in kronični obliki, od česar so neposredno odvisni njeni znaki in simptomi.

Kaj je prostatitis

Prostatitis je izraz, ki pomeni vnetje prostate.Prostata ali prostata je organ moškega reproduktivnega sistema. Njegova normalna velikost ne presega velikosti oreha. Žleza se nahaja pod mehurjem, pred rektumom. Prostata obdaja sečnico, cev, skozi katero urin in seme izstopata iz telesa. Njegova glavna funkcija je proizvodnja skrivnosti (prostatični sok), ki podpira vitalno aktivnost sperme po ejakulaciji.

Vnetni proces v prostati je lahko posledica okužbe, pa tudi različnih drugih razlogov.

Vrste in prvi znaki bolezni

Prvi znaki in nadaljnji simptomi bodo odvisni od vrste prostatitisa. Skupaj kliniki razlikujejo 4 sorte.

1. Akutni bakterijski prostatitis: Povzroča ga bakterijska okužba, običajno se pojavi nenadoma in je lahko podoben gripi podobnim simptomom. To je najmanj pogost od štirih vrst prostatitisa.
2. Kronični bakterijski prostatitis: Zanj so značilne ponavljajoče se bakterijske okužbe prostate. Med napadi je lahko malo simptomov ali pa jih sploh ni, zato ga je težko uspešno zdraviti.
3. Kronični prostatitis/sindrom kronične medenične bolečine: Večina primerov prostatitisa spada v to kategorijo, hkrati pa je ta vrsta najmanj razumljena. Označimo ga lahko kot vnetnega ali nevnetnega, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti celic, ki se borijo proti okužbam – protiteles v urinu, semenu in izločkih prostate. Pogosto je nemogoče določiti en sam vzrok. Simptomi lahko pridejo in izginejo ali ostanejo občasni.
4. Asimptomatski vnetni prostatitis: Ta bolezen se pogosto odkrije naključno med zdravljenjem neplodnosti ali raka prostate. Osebe s to obliko prostatitisa se ne pritožujejo glede simptomov ali neugodja, vendar testi kažejo prisotnost infekcijskih celic v izločku prostate.

Glavni simptomi

Simptomi, povezani s prostatitisom, se lahko razlikujejo glede na osnovni vzrok bolezni.Pogosti, postopno naraščajoči simptomi vključujejo:

• bolečina ali pekoč občutek pri uriniranju (dizurija);
• težave z uriniranjem, kot je tanek curek urina ali počasno, občasno uriniranje;
• pogosto uriniranje, zlasti ponoči (nokturija - odhod na stranišče več kot 2-krat na noč);
• nujna želja po uriniranju.

Pomemben simptom je bolečina, ki se lahko pojavi ali seva v različne predele spodnjega dela telesa. Lahko je:

• v danki (rektalno), včasih v kombinaciji z zaprtjem;
• v trebuhu in/ali spodnjem delu hrbta;
• v perineumu - med mošnjo in danko.

Bolniki pogosto poročajo o neugodju v penisu in modih. Značilna je boleča ejakulacija, poleg tega pa lahko prostatitis spremlja spolna disfunkcija.

Hiter in hud začetek je običajno značilen za akutno bakterijsko obliko, ki jo odlikuje dodaten kompleks simptomov, podoben tistemu, ki se pojavi pri virusu gripe.to:

• vročina in mrzlica;
• splošno slabo počutje in bolečine v telesu;
• povečane bezgavke;
• vneto grlo.

Če bolnik ignorira prve znake bolezni in ne poišče pomoči od urologa-androloga, potem obstajajo nevarni primeri gnojnih zapletov. Akutni infekcijski prostatitis se lahko razvije v hudo obliko patologije, ko se tkivo prostate prekrije z pustulami ali abscesi. Simptomi vključujejo naslednje:

• moten urin ali kri v urinu;
• izcedek iz sečnice;
• neprijeten vonj po urinu in izcedek.

Če odkrije začetne znake vnetja, se mora moški takoj posvetovati z zdravnikom za nadaljnjo diagnozo.

Diagnostične metode

Prostatitis se običajno diagnosticira z laboratorijsko preiskavo vzorca urina in pregledom prostate pri urologu.Ta pregled vključuje palpacijo prostate skozi rektum, da se ugotovijo morebitne nepravilnosti. Včasih zdravnik zbere in testira vzorec izločkov prostate. Za pridobitev jo urolog med rektalnim pregledom masira žlezo. Ker obstaja skrb, da bi postopek lahko sprostil bakterije v krvni obtok, je ta test kontraindiciran v primerih akutnega bakterijskega prostatitisa.

Urolog izmeri tudi telesno temperaturo pod pazduho in rektalno ter rezultate primerja. Pri akutnem prostatitisu se temperatura v anusu razlikuje za približno 0, 5 stopinje.

Laboratorijski testi

Laboratorijski testi, ki jih je mogoče naročiti, vključujejo:

• klinična analiza krvi in urina;
• bakterioskopija in kultura urinskega sedimenta in izločka prostate - pregled vzorcev pod mikroskopom na prisotnost bakterij;
• razmaz izcedka iz sečnice (če je izcedek prisoten);
• določanje ravni prostate specifičnega antigena (PSA).

Če klinični krvni test pokaže povečano raven levkocitov (od 10 do 12 na vidno polje), to kaže na prisotnost vnetja. Za akutni infekcijski prostatitis je značilno povečanje števila nevtrofilcev, vrste belih krvnih celic, katerih glavna naloga je uničevanje patogenih bakterij. Zniža se tudi raven eozinofilcev (pod 1% vseh levkocitov), druge skupine levkocitov, ki je odgovorna za zaščito telesa pred beljakovinami tujega izvora. Reakcija sedimentacije eritrocitov ali rdečih krvnih celic je še en pokazatelj splošnega kliničnega krvnega testa in kaže tudi na prisotnost patološkega procesa v telesu, če njegova vrednost presega 10 mm / h. Hitrost sedimentacije teh krvnih celic se poveča z naraščajočo koncentracijo markerjev vnetnega procesa v krvni plazmi: proteini fibrinogen in imunoglobulini ter C-reaktivni protein.

Bakterioskopija urinskega sedimenta in izločka prostate bo pokazala prisotnost in število patoloških mikroorganizmov v teh bioloških tekočinah, zahvaljujoč kulturi na občutljivost na antibiotike pa bo določena vrsta bakterije za nadaljnji izbor zdravljenja. Povzročitelja lahko med drugim določimo z odvzemom brisa izcedka iz sečnice za mikroskopsko preiskavo.

Test prostate specifičnega antigena je presejalni test v obliki intravenskega krvnega testa za beljakovino, ki jo proizvajajo izključno celice prostate. Norma beljakovin je odvisna od starosti moškega in se giblje od 2, 5 ng/ml za starost 41–50 let do 6, 5 ng/ml za moške, starejše od 70 let. Povečanje ravni tega proteina nad starostno normo pomeni potrebo po biopsiji - analizi tkiva za onkologijo. Presežek beljakovin pa lahko opazimo tudi zaradi vnetja prostate.

Ravni PSA se lahko rahlo povečajo tudi pri benignem povečanju (adenomu) prostate in kot posledica okužb sečil.

Starostne norme PSA - tabela

Starostna kategorija	Norma PSA
Mlajši od 40 let	manj kot 2, 5 ng/ml
40–49 let	2, 5 ng/ml
50–59 let	3, 5 ng/ml
60–69 let	4, 5 ng/ml
Starejši od 70 let	6, 5 ng/ml

Instrumentalne študije

Ker nobena od preiskav ali analiz posamično ne daje popolnega jamstva za pravilno diagnozo, se lahko v okviru celovite diagnostike uporabijo druge metode – instrumentalne. Tej vključujejo:

1. Urodinamična študija mehurja- kompleksna instrumentalna metoda s posebno opremo vam omogoča, da ugotovite, ali je mehur popolnoma izpraznjen, hitrost pretoka urina, tlak v mehurju in sečnici ter ocenite učinek prostatitisa na normalno uriniranje. Ta študija je priporočljiva za osebe s kroničnimi težavami z uriniranjem: prekinitveni ali tanek curek, inkontinenca, pogosto uriniranje itd. Indicirana je tudi za bolnike z dolgotrajnim vnetjem prostate, zlasti kadar je standardna terapija neučinkovita. Pred preiskavo se pacientu v sečnico v vodoravnem položaju vstavi poseben kateter-senzor, ki je prav tako povezan z merilno opremo. Nato ga prosimo, da popije določeno količino čiste vode, hkrati pa beleži občutek polnega mehurja, prvo željo po uriniranju, prisotnost uhajanja urina itd. Nato se pacient prenese na posebej opremljen stol, na katerem moral se bo olajšati, medtem ko je še pod nadzorom senzorjev in opreme, ki izvaja potrebne meritve. Postopek je sestavljen iz več faz, od katerih vsaka traja približno pol ure. Rezultati urodinamske študije se bolniku dajo takoj po njenem zaključku.

2. Ultrazvočno slikanje (ZDA)- metoda se uporablja kot diagnostika obstoječih motenj, indicirana pa je tudi za moške po 45. letu starosti vsako leto kot preventiva pred prostatitisom in drugimi boleznimi žlez. Študija se izvaja zjutraj na prazen želodec z ultrazvočnim aparatom skozi sprednjo trebušno steno z mehurjem, napolnjenim s čisto vodo, pa tudi z vstavitvijo posebnega senzorja 5–7 cm globoko v rektum (rektalna metoda) ali skozi sečnico. Postopek je popolnoma varen in vam omogoča, da določite obris, velikost in stanje posameznih predelov prostate. Prostornina zdrave prostate je približno 20–25 cm³. Največja dolžina, širina in debelina so 3, 5 cm, 4 cm in 2 cm.
3. Slikanje z magnetno resonanco (MRI)- metoda vam omogoča podrobno preučevanje strukture, gostote, stanja in celo krvnega obtoka prostate, včasih se za boljši pregled intravensko injicira dodatno kontrastno sredstvo. Pregled se izvaja tudi za razlikovanje prostatitisa od onkologije. Aparat za magnetno resonanco je velik valj, obdan z magnetom, v katerega kot tunel zdrsne medicinska miza s pacientom. Oseba mora nositi ohlapna oblačila brez kovinskih dodatkov in se vzdržati težke hrane 10-12 ur pred posegom. Pred pregledom je obvezno odstraniti ure, nakit in druge kovinske predmete. Če ima pacient v telesu vsadke, ki vsebujejo kovine, ali srčne naprave, je diagnostična metoda MRI kontraindicirana. Za izvedbo postopka se najpogosteje uporablja transrektalni senzor (čeprav je mogoče brez njega), po predhodnem čiščenju rektuma s klistirjem. Medicinska sestra vstavi senzor in ga pritrdi s posebno manšeto za enkratno uporabo. Ves čas preiskave, ki traja približno 30 minut, mora pacient ležati čim bolj mirno. Poseg je neboleč.

4. Cistoskopija- pregled sluznice sečnice in mehurja s cistoskopom - dolgim ozkim katetrom z žarnico in kamero na koncu v lokalni anesteziji. Postopek se izvede, ko je mehur poln. Trajanje cistoskopije je približno 15 minut. Metoda vam omogoča, da ocenite stanje urinarnega trakta, izključite druge možne bolezni, ki povzročajo težave z uriniranjem.
5. Biopsija prostate- je nujen postopek, če zdravnik po celovitem pregledu sumi na maligni proces v prostati. Za izbiro taktike zdravljenja ga je treba izključiti ali potrditi. Poseg izvajamo ambulantno tako, da bolniku skozi rektum zabodemo punkcijsko iglo in odvzamemo vzorec tkiva prostate. Lokalni anestetik vbrizgamo v anus, nato pa, ko začne delovati, vstavimo ultrazvočno sondo z igelnim nastavkom v črevo. Pod nadzorom ultrazvoka kirurg določi mesta, s katerih je potrebno "odščipniti" material za analizo. Običajno je na organu do 18 različnih točk. Biopsija ne povzroča bolečine, po prenehanju delovanja anestezije je možno le rahlo nelagodje.

Če ima pacient ponavljajoče se epizode okužbe sečil in prostatitisa, bo specialist predpisal popoln celovit pregled genitourinarnega sistema za odkrivanje anatomskih nepravilnosti.

Diferencialna diagnoza

Simptomi akutnega prostatitisa so lahko podobni vnetju mehurja ali sečnice. V vseh primerih simptomi vključujejo boleče in pogosto uriniranje. Toda akutni prostatitis odlikujejo izraziti simptomi splošne zastrupitve in primesi gnoja v urinu in izločkih. Palpacijski pregled prostate bo boleč in bo pokazal povečanje velikosti žleze, kar se ne zgodi pri cistitisu ali uretritisu.

Zdravniki pravijo, da vnetje prostate ne poveča tveganja za raka na prostati.

Kronično vnetje prostate je treba razlikovati pri mladih moških s kompleksom anogenitalnih simptomov in vegetativnim urogenitalnim sindromom. Te bolezni je mogoče razlikovati le z analizo izločkov prostate na prisotnost bakterij. Pri moških, starejših od 45 let, je treba izključiti onkologijo in adenom prostate, ki so v začetnih fazah najpogosteje asimptomatski, za razliko od vnetja prostate. Za podrobnejšo analizo bo urolog predpisal test PSA in nato, če je potrebno, biopsijo.

Prostatitis je lahko akutna bakterijska bolezen, ki se pogosto zlahka zdravi z antibiotiki, ali kronična bolezen, ki se ponavlja in zahteva stalno zdravniško spremljanje in nadzor. V vsakem primeru lahko le specialist s področja urologije in andrologije pravilno diagnosticira bolezen.