Prostatitisje vnetna bolezen prostate. Manifestira se s pogostim uriniranjem, bolečino v penisu, mošnjici, danki, spolnimi motnjami (disfunkcija erekcije, zgodnja ejakulacija itd. ), Včasih zastajanje urina, kri v urinu. Diagnozo prostatitisa postavi urolog ali androlog glede na značilno klinično sliko, rezultate rektalnega pregleda. Poleg tega se opravi ultrazvok prostate, bakposev izločka prostate in urina. Zdravljenje je konzervativno - antibiotična terapija, imunoterapija, masaža prostate, korekcija življenjskega sloga.
Splošne informacije
Prostatitis je vnetje semenske (prostate) žleze – prostate. To je najpogostejša bolezen genitourinarnega sistema pri moških. Najpogosteje prizadene bolnike, stare 25-50 let. Po različnih podatkih 30-85% moških, starejših od 30 let, trpi za prostatitisom. Možen nastanek abscesa prostate, vnetje testisov in dodatkov, kar ogroža neplodnost. Vzpon okužbe vodi do vnetja zgornjega genitourinarnega sistema (cistitis, pielonefritis).
Patologija se razvije s prodiranjem povzročitelja okužbe, ki vstopi v tkivo prostate iz organov genitourinarnega sistema (sečnice, mehurja) ali iz oddaljenega žarišča vnetja (s pljučnico, gripo, tonzilitisom, furunkulozo).
Vzroki za prostatitis
Kot povzročitelj okužbe v akutnem procesu lahko deluje Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Enterococcus (Enterococcus), Enterobacter (Enterobacter), Pseudomonas (Pseudomonas), Proteus (Proteus), Klebsiella (Klebsiella) in Escherichia coli (E. Coli). . Večina mikroorganizmov pripada pogojno patogeni flori in povzroča prostatitis le ob prisotnosti drugih predispozicijskih dejavnikov. Kronično vnetje je običajno posledica polimikrobnih združenj.
Tveganje za razvoj bolezni se poveča s hipotermijo, anamnezo specifičnih okužb in stanj, ki jih spremlja zastoj v tkivih prostate. Obstajajo naslednji predispozicijski dejavniki:
- Splošna hipotermija (enkratna ali trajna, povezana z delovnimi pogoji).
- Sedeči življenjski slog, posebnost, ki prisili osebo, da je dolgo časa v sedečem položaju (računalniški operater, voznik itd. ).
- Stalno zaprtje.
- Kršitve normalnega ritma spolne aktivnosti (prekomerna spolna aktivnost, dolgotrajna abstinenca, nepopolna ejakulacija med "navadnim" spolnim odnosom brez čustvene barve).
- Prisotnost kroničnih bolezni (holecistitis, bronhitis) ali kroničnih infekcijskih žarišč v telesu (kronični osteomielitis, nezdravljeni karies, tonzilitis itd. ).
- Pretekle urološke bolezni (uretritis, cistitis itd. ) In spolno prenosljive bolezni (klamidija, trihomonijaza, gonoreja).
- Stanja, ki povzročajo zatiranje imunskega sistema (kronični stres, neredna in podhranjenost, redno pomanjkanje spanja, pretreniranost športnikov).
Predpostavlja se, da se tveganje za razvoj patologije poveča s kronično zastrupitvijo (alkohol, nikotin, morfin). Nekatere študije na področju sodobne andrologije dokazujejo, da je kronična perinealna travma (tresenje, pretres možganov) pri avtomobilistih, motoristih in kolesarjih provocirni dejavnik. Vendar pa velika večina strokovnjakov meni, da vse te okoliščine niso resnični vzroki bolezni, ampak le prispevajo k poslabšanju latentnega vnetnega procesa v tkivih prostate.
Odločilno vlogo pri nastanku prostatitisa ima zastoj v tkivih prostate. Kršitev kapilarnega pretoka krvi povzroči povečanje peroksidacije lipidov, edem, eksudacijo tkiv prostate in ustvarja pogoje za razvoj infekcijskega procesa.
Simptomi prostatitisa
Akutni prostatitis
Obstajajo tri stopnje akutnega prostatitisa, za katere je značilna prisotnost določene klinične slike in morfoloških sprememb:
- Akutni kataralni. Bolniki se pritožujejo zaradi pogostega, pogosto bolečega uriniranja, bolečine v križnici in perineumu.
- Akutna folikularna. Bolečina postane močnejša, včasih seva v anus, poslabša se pri defekaciji. Uriniranje je oteženo, urin teče v tankem curku. V nekaterih primerih pride do zadrževanja urina. Značilno je subfebrilno stanje ali zmerna hipertermija.
- Akutni parenhimski. Huda splošna zastrupitev, hipertermija do 38-40 ° C, mrzlica. Disurične motnje, pogosto - akutna retencija urina. Ostre, utripajoče bolečine v perineumu. Težave pri defekaciji.
Kronični prostatitis
V redkih primerih kronični prostatitis postane posledica akutnega procesa, vendar praviloma opazimo primarni kronični potek. Temperatura se občasno dvigne na subfebrilne vrednosti. Pacient opazi rahlo bolečino v perineumu, nelagodje med uriniranjem in defekacijo. Najbolj značilen simptom je redek izcedek iz sečnice med defekacijo. Primarna kronična oblika bolezni se razvija v daljšem časovnem obdobju. Pred njim se pojavi prostatoza (stagnacija krvi v kapilarah), ki se postopoma spremeni v abakterijski prostatitis.
Kronični prostatitis je pogosto zaplet vnetnega procesa, ki ga povzroči povzročitelj določene okužbe (klamidija, trihomonas, ureaplazma, gonokok). Simptomi določenega vnetnega procesa v mnogih primerih prikrijejo manifestacije poškodbe prostate. Morda rahlo povečanje bolečine med uriniranjem, blage bolečine v perineumu, redek izcedek iz sečnice med defekacijo. Rahla sprememba klinične slike bolnik pogosto ostane neopažena.
Kronično vnetje prostate se lahko kaže s pekočim občutkom v sečnici in perineumu, disurijo, spolnimi motnjami, povečano splošno utrujenostjo. Posledica motenj potence (ali strahu pred temi motnjami) je pogosto duševna depresija, tesnoba in razdražljivost. Klinična slika ne vključuje vedno vseh naštetih skupin simptomov, je različna pri različnih bolnikih in se skozi čas spreminja. Obstajajo trije glavni sindromi, značilni za kronični prostatitis: bolečina, disuričnost, spolne motnje.
V tkivu prostate ni receptorjev za bolečino. Vzrok bolečine pri kroničnem prostatitisu postane skoraj neizogiben zaradi obilne inervacije medeničnih organov, vpletenosti v vnetni proces živčnih poti. Bolniki se pritožujejo nad bolečino različne intenzivnosti - od šibke, boleče do intenzivne, moteče spanja. Obstaja sprememba narave bolečine (intenziviranje ali oslabitev) z ejakulacijo, prekomerno spolno aktivnostjo ali spolno abstinenco. Bolečina seva v skrotum, križnico, perineum, včasih v ledveni del.
Zaradi vnetja pri kroničnem prostatitisu se volumen prostate poveča in stisne sečnico. Lumen ureterja se zmanjša. Pacient ima pogosto potrebo po uriniranju, občutek nepopolnega praznjenja mehurja. Praviloma so disurični pojavi izraženi v zgodnjih fazah. Nato se razvije kompenzatorna hipertrofija mišičnega sloja mehurja in ureterjev. Simptomi disurije v tem obdobju oslabijo, nato pa se ponovno povečajo z dekompenzacijo prilagoditvenih mehanizmov.
V začetnih fazah se lahko razvije dispotenca, ki se pri različnih bolnikih kaže različno. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi pogostih nočnih erekcij, zamegljenega orgazma ali poslabšanja erekcije. Pospešena ejakulacija je povezana z znižanjem praga vzbujanja orgastičnega centra. Bolečine med ejakulacijo lahko povzročijo zavrnitev spolne aktivnosti. V prihodnosti postanejo spolne motnje bolj izrazite. V napredovali fazi se razvije impotenca.
Stopnjo spolne motnje določajo številni dejavniki, vključno s spolno konstitucijo in psihološkim razpoloženjem bolnika. Kršitve moči in disurije so lahko posledica tako sprememb v prostati kot tudi sugestivnosti bolnika, ki s kroničnim prostatitisom pričakuje neizogiben razvoj spolnih motenj in motenj uriniranja. Še posebej pogosto se psihogena dispotenca in disurija razvijejo pri sugestibilnih, anksioznih bolnikih.
Impotenca, včasih pa tudi sama grožnja možnih spolnih motenj, bolniki težko prenašajo. Pogosto se pojavi sprememba značaja, razdražljivost, zoprnost, pretirana skrb za lastno zdravje in celo »skrb za bolezen«.
Zapleti
V odsotnosti pravočasnega zdravljenja akutnega prostatitisa obstaja veliko tveganje za nastanek abscesa prostate. Z nastankom gnojnega žarišča se bolnikova telesna temperatura dvigne na 39-40 ° C in lahko postane hektična. Obdobja vročine se izmenjujejo s hudo mrzlico. Ostre bolečine v perineumu otežujejo uriniranje in onemogočajo defekacijo.
Povečanje edema prostate vodi do akutne retencije urina. Redko absces spontano poči v sečnico ali danko. Ko se odpre, se v sečnici pojavi gnojen, moten urin z neprijetnim ostrim vonjem, ko se odpre, blato vsebuje gnoj in sluz v danki.
Za kronični prostatitis je značilen valovit potek z obdobji dolgotrajnih remisij, med katerimi je vnetje v prostati latentno ali se kaže z izredno šibkimi simptomi. Bolniki, ki jih nič ne moti, pogosto prekinejo zdravljenje in se obrnejo šele, ko pride do zapletov.
Širjenje okužbe skozi urinarni trakt povzroči nastanek pielonefritisa in cistitisa. Najpogostejši zaplet kroničnega procesa je vnetje mod in epididimisa (epdidimoorhitis) ter vnetje semenskih mešičkov (vezikulitis). Posledica teh bolezni je pogosto neplodnost.
Diagnostika
Značilna klinična slika poenostavlja postopek diagnoze akutnega in kroničnega prostatitisa. Obvezno je:
Zdravljenje prostatitisa
Zdravljenje akutnega prostatitisa
Bolnike z nezapletenim akutnim procesom zdravi urolog ambulantno. Pri hudi zastrupitvi, sumu na gnojni proces je indicirana hospitalizacija. Izvaja se antibakterijska terapija. Priprave so izbrane ob upoštevanju občutljivosti povzročitelja okužbe. Široko se uporabljajo antibiotiki, ki lahko dobro prodrejo v tkiva prostate.
Z razvojem akutne retencije urina v ozadju prostatitisa se zatečejo k namestitvi cistostome in ne uretralnega katetra, saj obstaja nevarnost nastanka abscesa prostate. Z razvojem abscesa se izvede endoskopsko transrektalno ali transuretralno odpiranje abscesa.
Zdravljenje kroničnega prostatitisa
Zdravljenje kroničnega prostatitisa mora biti kompleksno, vključno z etiotropno terapijo, fizioterapijo, korekcijo imunosti:
- Antibiotska terapija. Pacientu so predpisani dolgi tečaji antibakterijskih zdravil (v 4-8 tednih). Izbira vrste in odmerka antibakterijskih zdravil ter določitev trajanja zdravljenja se izvaja individualno. Zdravilo izberemo glede na občutljivost mikroflore glede na rezultate urinokulture in izločanja prostate.
- Masaža prostate.Masaža žleze ima kompleksen učinek na prizadeti organ. Med masažo se vnetna skrivnost, nabrana v prostati, iztisne v kanale, nato vstopi v sečnico in se odstrani iz telesa. Postopek izboljša prekrvavitev prostate, kar zmanjša zastoje in zagotovi boljše prodiranje antibakterijskih zdravil v tkivo prizadetega organa.
- Fizioterapija.Za izboljšanje krvnega obtoka se uporabljajo laserska izpostavljenost, ultrazvočni valovi in elektromagnetne vibracije. Če je nemogoče izvajati fizioterapevtske postopke, se bolniku predpišejo tople medicinske mikroklizme.
Pri kroničnem, dolgotrajnem vnetju je indicirano posvetovanje z imunologom za izbiro taktike imunokorektivne terapije. Pacientu svetujejo glede spremembe življenjskega sloga. Sprememba življenjskega sloga bolnika s kroničnim prostatitisom je hkrati kurativni in preventivni ukrep. Pacientu je priporočljivo normalizirati spanje in budnost, vzpostaviti prehrano, izvajati zmerno telesno aktivnost.
Za zdravljenje prostatitisa je najučinkovitejša antibiotična terapija. Po predpisu zdravnika se lahko uporabljajo tudi fitoterapija, imunokorektorji in hormonski pripravki.
V odsotnosti akutnih simptomov se lahko prostatitis zdravi s fizioterapevtskimi metodami. V primeru abscesov in suppurationjev je priporočljivo kirurško poseganje.
Zdravljenje z zdravili
Zdravljenje prostatitisa z antibiotično terapijo se mora začeti z bakposevom, katerega namen je oceniti občutljivost telesa na to vrsto antibiotika. Pri motnjah uriniranja je dober rezultat uporaba protivnetnih zdravil.
Zdravila se jemljejo v tabletah, v akutnih primerih - v obliki kapalke ali intramuskularno. Za zdravljenje kroničnih oblik prostatitisa so rektalne supozitorije učinkovite: z njihovo pomočjo zdravila hitreje dosežejo svoj cilj in minimalno vplivajo na druge organe.
Dobro so se izkazala tudi zdravila za redčenje krvi in protivnetna zdravila.
Antibakterijska terapija
Antibiotiki so učinkovito sredstvo v boju proti bakterijskemu prostatitisu. Da bi dosegli želeni učinek in ne škodovali telesu, mora izbiro zdravila, odmerjanje in režim zdravljenja obravnavati zdravnik. Za pravilno izbiro najučinkovitejših zdravil bo moral ugotoviti, katera vrsta patogena je povzročila prostatitis, in preveriti tudi toleranco bolnika na antibiotike določene skupine.
Za učinkovito zdravljenje kroničnega prostatitisa so se dobro izkazali antibiotiki iz skupine fluorokinolonov. Njihovo delovanje je usmerjeno v zatiranje bakterijske okužbe in krepitev lastne imunosti telesa. Poleg tega se bakteriostatski antibiotik priporoča za preprečevanje in zdravljenje sočasnih bolezni genitourinarnega sistema.
Zdravljenje prostatitisa, ki ga povzročata mikoplazma in klamidija, se lahko dodatno izvaja z makrolidnimi in tetraciklinskimi zdravili, ki upočasnjujejo širjenje okužbe.
Trajanje jemanja antibakterijskih zdravil je od 2 do 4 tedne. V primeru pozitivne dinamike se tečaj lahko podaljša.
Fizioterapija
Fizioterapevtske metode pri zdravljenju prostatitisa so namenjene aktiviranju krvnega obtoka v medeničnem predelu, izboljšanju presnovnih procesov v prostati in čiščenju kanalov. Če fizioterapijo kombiniramo z jemanjem antibiotikov, se učinek slednjih poveča.
Glavne metode vključujejo:
- magnetoterapija;
- laserska terapija;
- elektroforeza;
- ogrevanje;
- ultrazvok;
- zdravljenje z blatom;
- visokofrekvenčno obsevanje;
- fizioterapija.
Ena najstarejših metod - transrektalna masaža prostate, po sodobnih raziskavah nima dokazane učinkovitosti.
Nespecifična zdravljenja
Nespecifično zdravljenje prostatitisa vključuje:
- hirudoterapija;
- kurativno postenje;
- akupunktura;
- prehrana po metodi Ostrovskega;
- alkalizacija telesa po metodi Neumyvakina.
Vse netradicionalne metode zdravljenja prostatitisa je močno priporočljivo uskladiti z zdravnikom.
Operacija
Kirurške metode se uporabljajo v zapletenih in nujnih primerih:
- za drenažo gnojnih abscesov, ki se odstranijo z laparoskopskimi metodami skozi punkcijo;
- v primeru motenj uriniranja zaradi poškodbe sečil;
- z velikim obsegom prizadetega območja;
- s precejšnjim številom kamnov v telesu žleze.
Kamne in sklerozirana tkiva odstranimo z endoskopskimi metodami. Z veliko površino poškodbe ali več kamnov se zateče k resekciji prostate.
Transuretralna resekcija je učinkovita tudi pri bakterijskem prostatitisu. Tako je mogoče zmanjšati tveganje ponovitve bolezni.
Ljudska zdravila
Samostojno zdravljenje prostatitisa z ljudskimi zdravili verjetno ne bo učinkovito, vendar ga je mogoče uporabiti v kombinaciji z medicinskimi in fizioterapevtskimi metodami. Sem spadajo: čebelarski izdelki, decokcije zelišč in semen, tinkture česna, ingverja, bobrovega toka, sveže zelenjave, bučnih semen.
V akutnih primerih poteka bolezni se morate posvetovati z zdravnikom in v nobenem primeru ne smete samozdraviti! V primeru rupture gnojnega abscesa je možen smrtni izid.
Sveče za prostatitis
Zdravljenje prostatitisa z rektalnimi svečkami je veliko učinkovitejše od tablet, že zato, ker je rektum veliko bližje prostati, kar pomeni, da bo zdravilo delovalo hitreje.
Sestava zdravil za zdravljenje prostatitisa je lahko popolnoma drugačna, predpisana so za reševanje določene težave.
- Antibakterijska sredstva so še posebej učinkovita pri prostatitisu, ki ga povzroča klamidija.
- Sredstva proti bolečinam se uporabljajo za simptomatsko zdravljenje, dobro lajšajo bolečino.
- Imunostimulansi izboljšajo krvni obtok, lajšajo otekline in se uporabljajo v kompleksni terapiji.
- Fitopreparacije imajo blag učinek. Tako kot sveče na čebeljih izdelkih se uporabljajo kot dodatek glavnemu zdravljenju.
- Sestavine na osnovi ihtiola pospešujejo prekrvavitev v predelu črevesne sluznice, kar pospešuje lajšanje vnetnih procesov in rahlo izboljša imunost.
- Izdelki na osnovi encimov preprečujejo nastanek brazgotin. Priporočljivo je jemati kot del kompleksne terapije z antibiotiki, protivnetnimi in analgetiki.
Pomožna zdravila
Za simptomatsko zdravljenje prostatitisa pri moških, kot je lajšanje bolečine med uriniranjem, lahko dodatno vzamete antispazmodike, ki sproščajo gladke mišice in s tem hitro lajšajo bolečino.
Prehranska dopolnila za redčenje krvi in vnetja na osnovi čebeljih pridelkov, bučnega olja, izvlečkov palmovih plodov prispevajo k splošnemu okrevanju.
Prehrana in življenjski slog
Za zdravljenje prostatitisa sta zelo pomembna pravilna, uravnotežena prehrana in zdrav življenjski slog. Hrana ne sme vsebovati začinjene, ocvrte, slane, vložene hrane. V akutni obliki je alkohol strogo prepovedan.
Hrana mora vsebovati dovolj vlaknin, da preprečimo zaprtje. Vsebnost beljakovin je treba zmanjšati. Zaželeno je dopolniti prehrano z zelišči, ingverjem, bučnimi semeni.
Zdravljenje brez zdravil
Metode terapije brez zdravil vam omogočajo, da delujete neposredno na prostato, povečate koncentracijo zdravil v njenih tkivih, pomagate odpraviti zastoje.
Mikrovalovna hipertermija se izvaja z uporabo rektalne sonde, ki se vstavi v bolnikov anus. Na napravi lahko nastavite potrebno temperaturo za določeno vrsto izpostavljenosti. Za povečanje koncentracije zdravila v prostati je potrebno segrevanje na 38-40 ° C. Za doseganje antibakterijskega učinka - 40-45 ° C.
Danes se zdravljenje brez zdravil osredotoča na lasersko terapijo. Možnosti te tehnike so široke. Pod vplivom laserja se v prostati pojavijo naslednji procesi:
- aktiviranje redoks reakcij;
- izboljša mikrocirkulacijo krvi;
- nastanejo nove kapilare;
- patogena mikroflora je zatrta;
- aktivira se proces delitve celic, kar prispeva k regeneraciji tkiva.
V obdobju raziskovanja učinkov laserske terapije pri bolnikih s prostatitisom je bil opažen stranski učinek, vendar pozitiven za namene zdravljenja. Pri tistih, ki so zaključili tečaj, se je potenca povečala, erektilna disfunkcija je bila odpravljena in vitalnost je bila obnovljena. Da bi dosegli ta rezultat, je potrebno uporabiti žarek z določeno valovno dolžino. Na splošno se za zdravljenje kroničnega prostatitisa uporablja nizkointenzivno lasersko sevanje.
Bolniki lahko na lastno pobudo opravijo tečaj laserske terapije, če tega ne predpiše lečeči zdravnik.
Kirurško zdravljenje kroničnega prostatitisa
Kronični prostatitis ne ogroža bolnikovega življenja, lahko pa znatno zmanjša njegovo kakovost. Najresnejši zaplet te bolezni je nastanek kamnov v tkivih žleze. Da bi ga osvobodili prostolitov, se uporablja transuretralna resekcija.
Operacija se izvaja pod nadzorom TRUS.
Če pride do zapletov, kot je skleroza prostate, se izvede transuretralna elektrokirurgija. Če v kombinaciji s to patologijo opazimo sklerozo vratu mehurja, se izvede delna resekcija prostate.
Z blokado semenskega in izločevalnega kanala so indicirane endoskopske operacije za odpravo kršitev prehodnosti skrivnosti. V ta namen se naredi rez v semenskih veziklih in izločevalnih kanalih. Z abscesom je možna popolna odstranitev žleze.
Posledice nezdravljenega prostatitisa
Tudi če se simptomi prostatitisa ne pojavijo dlje časa, je treba redno opraviti pregled pri urologu. Nepopolnoma ozdravljen prostatitis lahko spremlja nastanek kalcifikatov, ki jih je nato treba odstraniti skupaj z žlezo. Strokovnjaki so prepričani, da drugih načinov za odstranjevanje ali raztapljanje kamnov ni.
Poleg tega se lahko patogeni mikroorganizmi preselijo v sosednje organe in povzročijo vnetje. Tekoči prostatitis lahko povzroči razvoj adenoma in raka prostate.
Napoved in preprečevanje
Akutni prostatitis je bolezen, ki ima izrazito nagnjenost k kroničnemu. Tudi s pravočasnim ustreznim zdravljenjem več kot polovica bolnikov konča s kroničnim prostatitisom. Okrevanje še zdaleč ni doseženo vedno, vendar je s pravilno dosledno terapijo in upoštevanjem priporočil zdravnika mogoče odpraviti neprijetne simptome in doseči dolgoročno stabilno remisijo kroničnega procesa.
Preventiva je odpraviti dejavnike tveganja. Izogibati se je treba hipotermiji, izmenjevati sedeče delo in obdobja telesne aktivnosti, jesti redno in polno. Za zaprtje je treba uporabiti odvajala. Eden od preventivnih ukrepov je normalizacija spolnega življenja, saj sta tako pretirana spolna aktivnost kot spolna abstinenca dejavnika tveganja za nastanek prostatitisa. Če se pojavijo simptomi urološke ali spolno prenosljive bolezni, se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom.